可康医药

流感，全称流行性感冒，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDs)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

据WHO报告，流感每年可导致5%-10%成人和20%-30%儿童发病，每年全球有300万-500万严重流感病例，25万-69万人死亡。

1. 病原学

流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分阶段RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型以及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30 min可灭活。

2. 流感病毒的传播

流感患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末至急性期均具有传染性，病毒在人呼吸都分泌物中一般持续排毒3~7天，儿童、免疫功能受损及为重患者排毒时间可超过1周。

主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染；在特定场所，如人员密集且密闭或通风不良的室内，也可通过气溶胶形式传播。

流感病毒潜伏期一般为1-7天，多为2~4天。

3. 流感易感人群

人群普遍易感，但医务人员因日常接触流感患者机会较多，因此感染流感病毒的风险高于普通人群。

下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例：

Ø  年龄<5岁的儿童，<2岁更易发生严重并发症；

Ø  年龄≧65岁的老年人；

Ø  伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

Ø  肥胖者（BMI>30）；

Ø  妊娠及围产期妇女。

4. 流感的临床表现

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等；部分患者症状轻微或无流感症状；感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。

无并发症者呈系自限性，对于发病3~4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。

5. 流感与普通感冒的主要区别

6. 流感的治疗

6.1 治疗原则

对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，但应避免盲目或不恰当使用抗菌药物；流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

此外还应合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

6.2 对症治疗

高热者进行物理降温，或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物；根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

6.3 抗病毒治疗

目前我国用于抗流感病毒的药物主要有神经氨酸酶抑制剂（NA抑制剂）、血凝素抑制剂（HA抑制剂）和M2离子通道阻滞剂（烷胺类）三种。

NA抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦（胶囊/颗粒，成人、儿童均可用，但剂量不同，疗程5天）、扎那米韦（吸入喷雾剂，适用于成人及7岁以上青少年，疗程5天）、帕拉米韦（成人、儿童均可用，疗程1~5天，重症患者可适当延长疗程）。

HA抑制剂阿比多尔可用于成人甲、乙型流感的治疗，疗程5天，但我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺主要针对甲型流感病毒，但对目前流行的流感病毒毒株耐药，不建议使用。

7. 流感的预防

7.1 接种疫苗

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

7.2 药物预防

药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素且未接种疫苗或接种后尚未获得免疫力的密切接触者，进行暴露后药物预防，建议暴露后48h内服药，可使用奥司他韦和扎那米韦等，剂量同治疗剂量，每日1次，使用7天。

7.3 一般预防措施

    保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，包括勤洗手、多通风、均衡饮食、适量运动；在流感流行季节，高危人群尽量避免去人群聚集的场所等。