浅谈患癌风险因素
2018年9月12日，CA杂志发布了最新的全球癌症统计报告，研究估计2018年全球范围内将会有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例；随着癌症发病率越来越高，人们的疑惑也越来越重，为什么得癌症的人越来越多？哪些是癌症的诱发因素？如何预防癌症？
1. WHO公布致癌危险因素
据WHO资料显示，癌症是由正常细胞转化为肿瘤细胞的过程而产生的，该过程通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是人的遗传因素与3类外部因素相互作用的结果，包括：
Ø 物理致癌物，例如紫外线和电离辐射；
Ø 化学致癌物，例如石棉，烟草烟雾的成分，黄曲霉毒素（一种食物污染物）和砷（一种饮用水污染物）；
Ø 生物致癌物，例如某些病毒，细菌或寄生虫的感染。
全球范围内每6例死亡中就有1例可归因于癌症，癌症死亡人数中，约三分之一是由于以下5种主要的行为和饮食风险所致：体重指数高、水果和蔬菜摄入量低，缺乏体育锻炼，吸烟和饮酒。吸烟是患癌最重要的风险因素，约占癌症死亡人数的22%。
在中低收入国家中，慢性感染是癌症重要的危险因素，在2012年诊断出的癌症中，约15%归因于致癌性感染，包括幽门螺杆菌、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和EB病毒（EBV）。
2. 中国致癌危险因素
2019年2月，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头在《柳叶刀——全球健康》上发表了一篇重磅论文，可谓最新的中国癌症分析报告，公布了中国各省份（未包括香港、澳门、台湾）最主要的23种致癌危险因素。23种致癌危险因素可分为如下5类：
Ø 行为因素：吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼；
Ø 饮食因素：水果、蔬菜、膳食纤维和钙摄入不足；红肉、深加工肉和腌菜食用过多；
Ø 代谢因素：超重、糖尿病；
Ø 环境因素：PM2.5污染、紫外线辐射；
Ø 感染因素：幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、EB病毒（EBV）、人乳头瘤病毒（HPV）、华支睾吸虫、人类疱疹病毒8型（HHV-8）。
据统计，中国20岁及以上的成年人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌危险因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约229万人）的45.2%。而这23种致癌危险因素是完全可以预防和避免的，也就是说，只要防空好这23种致癌危险因素，中国有45.2%的癌症死亡是可以避免的。
上述23种致癌危险因素，在男性和女性中的分布是不同的。对中国男性来说，最危险的致癌因素前5位是：吸烟、HBV感染、水果摄入量低、饮酒和PM2.5；而女性最危险的5个致癌因素，分别是：水果蔬菜摄入量低、HBV感染、吸烟、超重和HPV感染。
在男性中，受这些致癌危险因素影响最大的恶性肿瘤是：Kaposi肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口腔癌、咽癌、肝癌、喉癌和肺癌；女性则是Kaposi肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌。
3. 美国致癌危险因素
2018年1/2月，Farhad Islami等人在CA Cancer J Clin上发表文章，公布了美国可归因于潜在可改变危险因素癌症的发病及死亡率。文章通过国际癌症研究机构（IARC）和世界癌症研究基金/美国癌症研究所（WCRF/AICR）发布的报告找出潜在可改变致癌危险因素令人信服或可能的证据。
2014年美国，美国30岁及以上成年人26种癌症发生和死亡的主要潜在可改变危险因素为：
Ø 抽烟、二手烟；
Ø 超重；
Ø 酒精摄入；
Ø 食用红肉或加工肉；
Ø 水果/蔬菜、膳食纤维及膳食钙摄入不足；
Ø 缺乏运动；
Ø 紫外线辐射；
Ø 6种与癌症相关的感染：人乳头瘤病毒（HPV）、艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒（HBV）、人类疱疹病毒8型（HHV-8）。
2014年，美国所有新发癌症的42.0%和所有癌症死亡的45.1%可归因于上述危险因素。可归因于吸烟的癌症发生率和死亡率最高，分别为19.0%和28.8%；其次为超重（7.8%和6.5%）和酒精摄入（5.6%和4.0%）。
2014年美国由潜在可改变的危险因素所引起的癌症发生率从卵巢癌的4.3%至宫颈癌和卡波西肉瘤的100%不等；15种癌症超过50%的发生可归因于潜在可改变危险因素及14种癌症一半以上的死亡可归因于潜在可改变危险因素。
归因于潜在可改变危险因素的癌症发生率 归因于潜在可改变危险因素的癌症死亡率
4. 心肌梗死幸存者的患癌风险
2015年美国心脏病学会（ACC）上一项来自丹麦的研究发现，心肌梗死后可明显增加癌症的风险，但相关机制并不明确。该研究纳入了丹麦国家病人登记处1996年1月至2012年12月的125926例被诊断为MI且无癌症史的患者（女性38%，平均年龄62岁）；2893947例既往无癌症和心肌梗死病史的患者作为背景人群（对照）。结果显示，长达17年的随访中，背景人群任何癌症的发病率为85.2/10000人/年，而MI幸存者任何癌症的发病率为173.5/10000人/年；最常见的恶性肿瘤为肺癌（1.75%），前列腺癌（1.20%）和结肠癌（0.96%）。
在发生MI后第一个月内患癌的相对风险较高（RR=3.02，95%CI 2.49-3.66），此后风险稳定下降，但在心梗6个月后保持“恒定比率”；30-54岁年龄段在心梗6个月后，MI病史与患癌风险相关性最高（RR=1.44），此后随年龄的增加而降低（55-66岁人群RR=1.19，70岁以上人群RR=1.05）；肺癌和膀胱癌的患癌风险增加与MI显著相关，RR分别为1.44和1.31。
主要研究者Morten Winther Malmborg提到，一些罹患癌症的心梗幸存患者此前是烟民，而吸烟是心脏病和癌症的共同危险因素，但遗憾的是，这项研究未登记吸烟状态这方面的信息。但尽管如此，心肌梗死幸存者的患癌风险，仍是值得关注的问题。
5. 预防癌症我们该做什么？
吸烟、饮酒、超重、不健康饮食、缺乏运动以及病毒感染等是全球的高危致癌危险因素。
Ø 预防癌症，我们要做的首先就是戒烟，戒烟对任何年龄阶段的人都有益，吸烟导致人均寿命缩短10年以上，若果在40岁以前戒烟，可夺回9年寿命。
Ø 其次就是限酒，酒精是一类致癌物，每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险，还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。
Ø 控制体重，肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险，尤其是胰腺癌，不仅与肥胖相关，还与糖尿病相关。
Ø 健康饮食，培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物；食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险；红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险。
Ø 运动不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。
Ø 积极接种疫苗，远离HPV、HBV、EB等病毒感染。
参考资料：
1. high Risk of cancer among survivors of myocardial infarction: a nationwide study
2. MI Survivors May Be at Risk for Lung, Bladder, Other Cancers
3. WHO. Home/Newsroom/Fact sheets/Detail/Cancer
4. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment
5. Proportion and Number of Cancer Cases and Deaths Attributable to Potentially Modifiable Risk Factors in the United States
