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1.       心血管病流行趋势

1.1    心血管病患病情况

我国心血管病（Cardiovascular Disease, CVD）患病率处于持续上升阶段。推断CVD现患病人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺心病500万，心衰450万，风心病250万，先心病200万。

2012~2015年我国高血压调查（CHS）结果显示：我国≥18岁居民高血压患病率（加权率）为23.2%，根据2010年第六次我国人口普查数据，测算我国高血压患病人数为2.45亿。

1.2    心血管病死亡情况

1.2.1 心血管病死亡率

2016年CVD死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病（图1，图2）。农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平（图3）。

2016年农村CVD死亡率为309.33/10万，其中心脏病死亡率为151.18/10万，脑血管病死亡率为158.15/10万；城市CVD死亡率为265.11/10万，其中心脏病死亡率为138.70/10万，脑血管病死亡率为126.41/10万。

图1 1990~2016年我国农村居民主要疾病死亡率变化

图2 1990~2016年我国城市居民主要疾病死亡率变化

图3 1990-2016年我国城乡居民心血管病死亡率变化

1.2.2 心血管病占死因构成比

城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2016年农村、城市CVD分别占死因的45.50%和43.16%（图4，图5）。每5例死亡中就有2例死于CVD。

图4 2016年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）    图5 2016年我国城市居民主要疾病死因构成比（%）

2.       我国心血管疾病负担

我国疾病预防控制中心采用2013 GBD的研究方法，对所有可及的我国分省份人口学和流行病学数据分析后显示：1990年我国年龄标化的CVD死亡率为389.93/10万人，2013年为307.18/10万人，降幅21%。其中，风湿性心脏病死亡下降71.2%，脑血管病死亡下降20.9%，高血压性心脏病死亡下降41.3%；缺血性心脏病（IHD）死亡增加2.6%，外周血管病死亡增加91.9%。脑血管病是我国男性和女性的首位死因，其中，缺血性卒中上升了28.8%，出血性卒中下降了37.7%。IHD死亡率在男性中上升，在女性中下降。

值得注意的是，由于我国人口老龄化等因素影响，尽管年龄标化的CVD死亡率下降，但CVD死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，IHD死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。

脑血管病死亡率与人均收入成反比，最贫穷的省份死亡率最高(云南除外)。IHD年龄标化死亡率男女均为浙江最低，黑龙江最高。虽然死因顺位与全因死亡率没有直接关系，但是IHD北方到南方的地域等级差异相对清晰，北方死亡率明显高于南方。

2010年，影响我国伤残调整寿命年（DALY）的主要病因为CVD（脑卒中和IHD）、肿瘤（肺癌和肝癌）、腰痛和精神抑郁，前三位危险因素分别为膳食、高血压和吸烟，环境大气污染和室内空气污染分别排在第四位和第五位（图6）。

图6 2010年影响我国伤残调整寿命年的危险因素

3.       心血管病的危险因素

3.1    高血压

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是全球疾病负担最重的疾病，也是我国面临的重要公共卫生问题。2013年中国有250万人死于高血压，占全部死因的27.5%，伤残调整寿命年（DALY）的14.28%；2013年中国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。因此，必须及时、准确、全面地了解中国高血压的流行现状和趋势，为心血管病防治和相关政策的制定提供科学依据。

我国高血压调查（CHS）于2012~2015年采用分层、多阶段、随机抽样的方法在我国大陆31个省的262个城市和农村抽取451755名≥18岁居民进行调查，结果显示，我国成人高血压患病粗率为27.9%（年龄标化患病率为23.2%），男性高于女性（24.5% vs 21.9%），患病率随年龄增加而升高（图7）。

图7 CHS研究不同年龄段居民高血压患病粗率

3.2    吸烟

中国慢性病前瞻性研究（CKB）B项目对487373名研究对象平均随访8.9年，结果显示：男性吸烟率（67.9%）远高于女性（2.7%）。与非吸烟者相比，吸烟能增加各类CVD结局的发病风险，风险效应值HR值（95%CI）由大到小依次为急性冠心病事件1.54（1.43－1.66）、IHD1.28（1.24－1.32）、脑梗死1.18（1.14－1.22）、脑出血1.07（1.00－1.15）。现在吸烟者中，每天吸烟量和开始吸烟年龄与急性冠心病事件风险间的关联存在性别差异（性别交互作用P值分别为0.006和0.011），主要表现为女性吸烟者风险高于男性。每天吸烟量和开始吸烟年龄与IHD、脑出血和脑梗死之间的关联均未见性别差异。

3.3    血脂异常

血脂异常是中国人群心血管病的重要危险因素之一。中国多个前瞻性队列研究已证实，血清TC、LDL-C增高或HDL-C降低均可增加CVD发病危险；还有研究证实非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）和TG增高对CVD风险也有预测作用。

一项在2009年包括了15省市3万余人的在中国健康与营养调查CHNS项目基础上进行的模型预测研究显示，2016－2030年，开展调脂治疗可以避免970万例AMI事件和780万例脑卒中事件的发生，避免340万心血管病死亡。

3.4    糖尿病

2013年全国大样本糖尿病流行病学调查显示，我国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性略高于女性（11.7% vs 10.2%）。如果同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）指标，则糖尿病总患病率增加了0.5%；糖尿病前期检出率为35.7%；糖尿病知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%。

为期7年的我国慢性病前瞻性研究（CKB）对我国 512869名30~79岁成人的调查结果显示，糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者，糖尿病增加了缺血性心脏病（IHD）和脑卒中的死亡率，同时也增加了慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系统癌症的死亡率，尤以心血管病死亡率的增加更为显著。研究显示糖尿病患者心血管病死亡增加的重要原因除了糖尿病治疗率和控制率低以外，还与这些患者心血管保护药物（阿司匹林、他汀类药物和降压药）的使用率低有关。该研究估算，50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命缩短9年（农村10年，城市8年）。

3.5    超重与肥胖

自改革开放以来，随着经济的发展和生活方式的变化，中国居民的超重（BMI：24.0~27.9kg/m²）和肥胖（BMI≥28.0kg/m²）率明显增加，而且近些年来仍呈上升趋势。

CKB研究项目于2004~2008年在中国10个地区共50余万30~79岁的人群中进行了基线调查，对基线调查时没有心血管病的研究对象随访9年的资料进行了分析，结果发现随着基线BMI的增加，缺血性脑卒中的发病率和发病风险呈显著上升趋势。其他肥胖指标如体脂百分含量、腰围与缺血性脑卒中也有类似的关联。研究认为肥胖主要是通过血压影响缺血性脑卒中的发生，BMI每增加5 kg/m²，相当于收缩压升高8.3 mmHg。

3.6    身体活动不足

CKB项目还对15万余名基线患有高血压的人群进行了分析，在平均7.1年的随访期间，共有9716名研究对象死亡。分析发现总身体活动量不仅与总死亡风险负关联，而且与IHD和脑血管病死亡呈显著负关联，与总身体活动量最低的4分位组相比，最高4分位组研究对象IHD和脑血管病的死亡风险分别减少33% （HR=0.67，95%CI:0.55－0.83）和35%（HR=0.65，95%CI:0.57－0.74）。进一步分析还发现，轻度、中度和高强度身体活动量均可降低总死亡和心血管死亡风险。

根据2013年全国慢病危险因素监测资料估计，中国25岁及以上人群归因于身体活动不足而死亡的比例为4.24%，与1990年相比该比例有明显上升；2013年因缺乏身体活动导致死亡最多的疾病为心血管病，约33.9万人死于IHD或缺血性脑卒中。

3.7    不合理膳食

近30年来中国居民膳食结构发生了很大变化，1982~2012年的四次全国营养调查结果表明，在三大供能的营养素中，蛋白质摄入量变化不大，而脂肪摄入量增加明显，碳水化合物摄入量明显减少，总能量摄入也呈明显下降趋势。此外，维生素C、钙和钾的摄入量也呈下降趋势，膳食钠的摄入量下降明显，但2012年膳食钠的摄入量（5702mg/每标准人日）仍然很高，折合成食盐的量为14.5g，高于推荐的摄入量（中国：<6g/天，WHO：<5g/天）一倍以上。

3.8    心血管病多种危险

CKB研究项目对纳入的461211名30~79岁受试者中位随访7.2年期间，共发生3331例主要冠脉事件（包括2179例冠心病死亡和1152例非致死性心梗）和19348例缺血性脑卒中。研究显示，如果一个人具备不吸烟或能尽早戒烟、每日饮酒＜30g、参加身体活动、饮食蔬果充足、饮食红肉少及健康体重这些要素中至少4项，就可相对降低58%的严重冠心病事件风险，降低43%的冠心病风险，降低39%缺血性脑卒中风险。

4.       心血管病药品市场

2016年和2017年中国100张床位以上医院药品总购药额分别为7220.5亿元和7457.31亿元，其中，心脑血管药品总购药额分别为800.13亿元和834.42亿元。2016年和2017年销售金额位居前五位的药物类别相同，分别为心脑血管循环改善药、心肌营养药及冠脉循环改善药、调脂药、钙离子拮抗剂（单一用药）和血管紧张素II受体拮抗剂（单一用药），见表1。

表1 2016年和2017年我国心脑血管药品销售额前5位排名（亿元）

注：*心脑血管循环改善药主要包括灯盏细辛、菲克维兹、杏丁、金纳多、银杏天宝、舒血宁、都可喜、西比灵、脉络宁、迪艾洛维等。